В. Бессимптомная инфекция SARS-CoV-2 это результат изменений вируса или следствие увеличение количества тестов? Быть может что-то другое?
O. Бессимптомное течение инфекции, в большей или меньшей доле случаев заражения, для вирусов это правило, а не исключение. На вскидку, мне в голову приходит только один пример, когда это не так – вирус бешенства, возможно, вирус кори. Для некоторых вирусов, болезнь развивается в единичных случаях из сотен и даже тысяч. Вопрос в том насколько часто встречается бессимптомная инфекция. Последние данные по России дают частоту 40-45% среди вновь выявленных ПЦР-положительных. Думаю, эта величина завышена из-за ложно-положительных результатов ПЦР. Насколько завышена сказать не могу. Таких данных нет. Чтобы их получить нужно повторять/перепроверять ПЦР анализы у первично-положительных и где-то через 7-10 дней после первого положительного результата ПЦР начинать делать тест на антитела. Если будет зафиксирована «сероконверсия» (тест на антитела был отрицательным, а затем стал и остаётся положительным), ПЦР тест будет повторно давать отрицательный результат и никаких клинических проявлений не будет, только тогда можно считать, что бессимптомный случай доказан. Ясно, что «поголовно» это сделать нереально. Но на репрезентативной выборке такое исследование провести возможно и, на мой взгляд, оно необходимо.
Нужно иметь в виду, что процент бессимптомных случаев, наверняка, варьирует, в различных возрастных группах и группах с различной степенью риска. В качестве гипотезы (подчеркиваю – гипотезы) он может быть выше в тех группах, которые имеют многочисленные контакты с вирусом, но дозы вируса небольшие (например, медики, работающие с инфицированными). Это можно проверить. Но пока таких данных я не видел.
Нет никаких научных данных, свидетельствующих о том, что вирус у бессимтомных инфицированных «слабее» вируса у тяжелых больных. Также нет никаких научных данных о том, что различные генетические варианты вируса (их отличия «микроскопические») разнятся по болезнетворности (вирулентности) и/или заразности (контагиозности).
В. Насколько эффективно переливание плазмы вообще и на каких стадия болезни? Есть ли опасность получить от донора какое-либо заболевание?
Однако, в отличие от ситуации с химиопрепаратами, на мой взгляд, при использование этого метода лечения, баланс потенциальной пользы и вреда сдвинут в сторону пользы. На чем основано это суждение? На мой взгляд, риски минимальны, а у потенциального положительного эффекта есть очевидный механизм – нейтрализация вируса антителами. Сначала о рисках:
1. Возможность заражения вирусами и другими инфекционными агентами в крови доноров.
Этот риск практически полностью исключается адекватным обследованием доноров (возможности для этого есть) и специальной обработкой плазмы перед переливанием (методики, аппаратура и реагенты для этого есть).
2. Возможность ухудшения состояния из-за эффекта «антитело-опосредованного усиления».
На мой взгляд этот риск сильно преувеличен. В опубликованных научных данных нет ничего, чтобы указывало на реализацию этого механизма. В СМИ также нет упоминаний о резком ухудшении состояния больных после переливания такой плазмы.
Теперь о некоторых «нюансах»
1. В переливаемой плазме должны присутствовать в высокой концентрации (высоких титрах) вирус-нейтрализующие антитела против SARS-CoV-2. Определение титра этих антител с помощью ИФА тест-системы это лучше чем ничего, но если делать «как следует», нужно отбирать доноров с высоким титром «вирус-нейтрализующих антител». Технически определение таких антител сложнее, чем «ИФА-регистрируемых антител».
2. В далеко зашедших (в смысле тяжести) случаях, а именно в таких случаях, сейчас применяется переливание плазмы-реконвалесцентов, может быть ситуация когда «мавр уже сделал своё дело» т.е. в организме уже запущены патологические процессы, которые мало зависят от вируса. Поэтому, необходимо разобраться с тем, есть ли оптимальный момент, когда такая терапия показана.
Судя по сообщениям в СМИ уже начаты большие клинические испытания лечения плазмой реконвалесцентов, в основном в Нью Йорке. Там много больных и много потенциальных доноров, а также есть все возможности для адекватного контроля безопасности плазмы и подбора доноров с высокими тирами вирус-нейтрализующих антител. Эти исследования будут проводится с рэндомизированным контролем. Надеюсь они дадут ответы на многие вопросы.
Если окажется, что терапия вирус-нейтрализующими антителами показана определённой категории больных COVID-19, в будущем плазма будет заменена функционально сходными «высокотехнологичными&ra quo; препаратами (например, гуманизированными моноклональными антителами, нейтрализующими SARS-CoV-2).
В. Можно ли различать причину смерти как от коронавируса или с коронавирусом? Или всех умерших с положительным тестом записывают в статистику?
О. Причина смерти иногда очевидна, а иногда однозначно не определяема. Все люди умирают «от остановки сердца». Но от чего именно остановилось сердце в каждом случае далеко не всегда ясно конкретно как и то, что считать причиной смерти. К тому же в реальной жизни часты крайне запутанные ситуации. Скажем, у человека диабет, сердечно-сосудистая и лёгочная патология, он заболел гриппом, на фоне гриппа развилась вторичная бактериальная пневмония и он умер. Причина смерти? Грипп? Пневмония (заметьте, не вирусная, а бактериальная)? А может сочетанная патология? По разному можно написать. При этом в зависимости от того, с чем в данный момент «борются» больше всего, причины смерти могут «мигрировать» из одной строки в другую. Но сам факт смерти остаётся неизменным. Поэтому так важен показатель «общей смертности». Этот показатель должен считаться как в «грубом», так и в «откорректированном&raq uo; виде (с поправкой на распределение населения по возрасту). Кстати, если вы посмотрите показатели общей смертности по странам, то обнаружите, что общая смертность в беднейших странах ниже, чем в самых развитых. Не удивляйтесь. Вас ведь не удивляет, что общая смертность в «детском саду» ниже, чем в «доме престарелых». Но возвращаясь «к нашим баранам». Во время эпидемии практически все смерти людей у которых обнаружен агент, вызывающий эпидемию, регистрируются как вызванные этим агентом. Даже если данные теста на агент отсутствуют, но есть основания полагать, что болезнь была вызвана этим агентом, он считается причиной смерти. Это безусловно упрощение. Но вряд ли можно действовать по другому в условиях «чрезвычайной ситуации». Сравнивать статистики разных стран напрямую нужно очень осторожно, так-как могут иметь место существенные различия в критериях, да и в качестве диагностики.
Плюс рекомендации от Национальных Институтов Здоровья США по лечению коронавируса.
Можно сравнить с рекомендациями Роспотребнадзора и наших военных медиков.
Рекомендации Национальных Институтов Здоровья США по лечению COVID-19
Национальные Институты Здоровья США (National Institutes of Health - NIH) это крупнейшая в мире исследовательская организация, включающая разнообразные «отраслевые НИИ» и, одновременно, финансирующая биомедицинские исследования. Между прочим, профессор Энтони Фаучи (Antony Fauci), которой за время коронавирусной эпидемии стал «звездой номер 1» в США, является директором одного из институтов, входящих в NIH. Фаучи в научном мире личность почти легендарная. Он возглавляет этот институт с 1984г и пользуется авторитетом не только как администратор, но и как отличный учёный. Однако, этот пост не о Фаучи и не об NIH. Это так, к слову. Просто я хотел подчеркнуть, что эти рекомендации исходят от исключительно авторитетной научной организации, которая не только сама занимается медицинскими исследованиями, но и оказывает огромное влияние на биомедицинские исследования в США и некоторых других странах - NIH отбирает на конкурсной основе биомедицинские научные проекты и финансирует их.
В разработке данных рекомендаций (они опубликованы 21 апреля 2020г; https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/) принимали участие множество национальных медицинских обществ США, несколько федеральных агентств (включая CDC и FDA) и даже министерство обороны. Думаю, в ближайшее время появится перевод рекомендаций на русский язык. На мой взгляд, познакомится с содержанием этого документа было бы полезно не только медикам. Особенно я бы рекомендовал обратить внимание на структуру рекомендаций и то, как в них представлена доказательная база. Если коротко, специфических средств профилактики и лечения COVID-19 пока нет.
Ниже конспективно несколько основных выводов (речь идет только о медикаментозной терапии и профилактике):
1) Медикаментозная профилактики COVID-19 - ни один из препаратов НЕ РЕКОМЕНДОВАН
2) Противовирусная терапия – препаратов с доказанной эффективностью нет. В отношении хлорохина, гдироксихлорохина и ремдесевира, имеющиеся доказательства не позволяют однозначно рекомендовать или не рекомендовать их использование. В отношении хлорохина и гидроксихлохина подчеркивается возможность серьёзных побочных действий, особенно, удлинённого интервала QTc.
3) Иммуномодулирующая терапия – препаратов с доказанной эффективностью нет. В отношении плазмы реконвалесцентов, гипер иммунного иммуноглобулина, ингибиторов интерлейкина-6 (sarilumab, siltuximab, tocilizumab) и интерлейкина-1 (anakinra), имеющиеся доказательства не позволяют однозначно рекомендовать или не рекомендовать их использование.
4) Гидроксихлорохин + Азитромицин НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ, за исключения использования в контексте клинических испытаний
5) Лопинавир + ритонавир (Калетра) и другие ингибиторы протеазы ВИЧ - НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ, за исключения использования в контексте клинических испытаний
6) Интерфероны и ингибиторы Янус киназы (baricitinib) - НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ, за исключения использования в контексте клинических испытаний
7) Системные кортикостероиды при искусственной вентиляции лёгких у больных без синдрома острого респираторного дистресса - НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ
Каждая рекомендация снабжена разбором имеющейся доказательной базы и информацией о проводящихся в настоящее время клинических испытаниях.
Документ этот, даже в США, не является «обязательным к исполнению», но на медицинскую практику в США и Канаде, он окажет существенное влияние.
Конечно же, в России, приоритет принадлежит национальным клинических рекомендациям. Но, на мой взгляд, рекомендации NIH это тот случай, когда к чужому опыту стоит присмотреться.
Вчера прошла 1-я по счету акция "2 гвоздики товарищу Ленину". Было собрано денег на 1650 красных гвоздик, которые возложили у памятника Ленину на Октябрьской площади.
В возложении участвовал и правнук Сталина Яков Джугашвили. Для первого раз неплохо, учитывая, что акцию запустили только недавно.
Если она будет развиваться также, как аналогичная акция с гвоздиками Сталину, то будет хорошо.
Также стоит отметить, что в Саянске открыли новый памятник Ленину.
Инициатором установки памятника выступили "Дети войны", а деньги на монумент высотой в 2,5 метра собрали за счет добровольных пожертвований.
Открытие приурочено не только к дню рождения Ленина, но и к 50-летию основания Саянска, которое также отмечается 22 апреля, который был основан на 100-летнюю годовщину со дня рождения Ленина.
Мэрия Саянска полностью поддержала установку памятника и заявила о позитивной оценке деятельности Ленина для России.
И еще по вчерашнему юбилею.
1. Возложение цветов к Мавзолею от товарищей из КПРФ https://kprf.ru/photoreports/837.html Фотоотчет
2. Главные книги Ленина по версии писателя Данилкина https://bookmatejournal.livejournal....source=ljtimes В конечном итоге, всегда лучше читать первоисточник, чтобы понять автора
3. В Ханое открылась выставка "Владимир Ленин и его эпоха" https://vk.com/wall12201227_57632 Выставка проводится в условиях режима самоизоляции
4. Про опус Star Media про Ленина к юбилею https://www.youtube.com/watch?v=McaVlD9S6eI Такая себе документальная "зулейха".
5. Про мудака из Екатеринбурга выкинувшего цветы у памятника Ленина в мусорку https://zergulio.livejournal.com/6885807.html У нас такие же дегенераты в 2009 году притащили бочку с дерьмом к памятнику Ленину, в результате чего антибандеровский фронт в Севастополе счастливо развалился. Будет интересно посмотреть на реакцию контролирующих органов или же на ее отсутствие.
1. Относительно вопросов - где обзоры по Сирии, Ливии, Йемену и т.д. На текущий момент надо закончить работу на май, чтобы было что кушать. Это требует много времени, которое выделено в том числе и за счет обзоров на идущие локальные войны (не все догадываются, но чтобы написать даже небольшой обзор, порой требуется перелопатить солидный объем поступающей информации, что отжирает немало времени). На выходных работу сдаю, после чего обзоры по вышеуказанным конфликтам будут выходить как обычно. Короткие выжимки о том, что происходило за последний месяц, также выйдут на выходных, не переживайте так, все будет - и про возню в Идлибе, и про тумаки, которые Хафтар получил Эрдогана, и про "перемирие" в Йемене, которое так и не наступило. Относительно наполнения блога, выкручиваюсь тем, что читатели присылают, за что им спасибо - материалов на мой взгляд для чтения вполне достаточно.
2. По самоизоляции, уже скоро месяц как приходится сидеть дома, выходил на улицу 3 раза в магазин и на почту. Уже немного напрягает, но судя по всему, и в мае тоже самое будет. Знакомые медики вангуют до 15 июня.
Касательно товаров в магазинах, то вроде как все есть, только некоторые товары уже подросли в цене, начиная с пресловутого имбиря. Для "выживателей" рекомендую пост полярника о том, как на узком рационе сохранять относительно правильное питание https://basil222.livejournal.com/523.html
Касательного самого режима, то часть людей на него забивает, что отлично можно видеть по группам детей во дворе или заседаний на лавочках. В итоге, часть людей соблюдает режим самоизоляции, часть не соблюдает. Ввиду этого есть вопросы к эффективности текущей практики в долгосрочной перспективе. С другой стороны, есть несомненный плюс - больше времени стал уделять чтению бумажных книг, коих к прочтению уже накопилось немало.
3. Если раз уточню - если вы хотите что-то прислать для размещения в блога, присылайте либо в ЛC в ЖЖ, либо на почту colonelcassad@inbox.ru. Присылать в ВК или Фейсбук, а потом ругаться, что вам не отвечают, не нужно. У меня просто физически нет времени просматривать такой объем переписки сразу в нескольких соц.сетях, поэтому стараюсь канализировать все в 1-2 источника. Так что пишите на правильный адрес и если вы присылаете не совсем уж полный трэш (например в стиле "Борис, почему вы молчите о роли язычества?"), то более-менее годные материалы найдут своего читателя.
4. И еще, в порядке бесплатной рекламы. Группа товарищей, которые в свое время делали "Голос Севастополя" и помогали его поддерживать, выпустили игру "Галактика Онлайн" на космическую тематику https://bipgame.io/faq/index/01galaxy-planets-minerals в жанре 4х-стратегии. Так что помогаю с пиаром.
Игра типичная браузерка, только вместе обычных денег, там донат через криптовалюту. На компе я бы играть вряд ли стал, тем более, что есть "Стелларис" (с более навороченной графикой) от Paradox, но вот на мобилках она наверное может зайти. Главная проблема таких игр - они могут пожирать неприличное кол-во времени, так что на свой страх и риск. В общем, смотрите сами, может кому приглянется.
5. Из относительно неплохих фильмов для домашнего просмотра могу рекомендовать "Джентельмены" Гая Ричи (не "Большой Куш" и "Карты, деньги, два ствола", но легко и не напряжно персонаж Тренера прикольный), "Вивариум" (мизантропическая фантастика, с интересной задумкой, но так себе концом), "Платформа" (еще одна фантастическая аллюзия на современное общество, только вместо поезда из фильма "Сквозь снег", есть платформа с едой, которая спускается в вертикальную шахту - самое то для просмотра на самоизоляции). Тех, которые я бы не стал рекомендовать из отсмотренных, гораздо больше, но не будем о плохом.
Следственный комитет о военных преступлениях финов на территории СССР.
В Главном следственном управлении Следственного комитета Российской Федерации по результатам процессуальной проверки и изучения архивных материалов о массовых убийствах мирных граждан в период Великой Отечественной войны на территории Республики Карелия возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ст. 357 УК РФ (геноцид).
Установлено, что после вторжения в Карело-Финскую ССР командованием оккупационных войск и оккупационной администрацией было создано не менее 14 концентрационных лагерей, предназначенных для содержания этнического русского населения, условия проживания, нормы питания и трудовой повинности в которых носили несовместимый с жизнью характер.
За время оккупации региона с 1941 по 1944 годы в указанных лагерях удерживалось не менее 24 000 человек, из которых погибло не менее 8 000 мирных граждан, в том числе более 2 000 детей, свыше 7 000 военнопленных было зарыто живьем, умерщвлено в газовых камерах и расстреляно.
На данный момент в Карелии проживает более 2 000 бывших несовершеннолетних узников финских концлагерей, которые являются непосредственными свидетелями зверств немецко-финских захватчиков.
В настоящее время следователями проводятся необходимые следственные действия, направленные на восстановление всех обстоятельств преступлений, тщательно изучаются архивные материалы, свидетельствующие о совершении в отношении мирного населения военных преступлений и преступлений против человечности.
В Следственном комитете и в дальнейшем будет продолжена работа, направленная на фиксацию и расследование преступлений, совершенных нацистами в годы Великой Отечественной войны в отношении мирного советского населения. Ни одно преступление, основанное на преступных идеях человеконенавистничества и расового превосходства, даже по прошествии столь продолжительного времени, не останется незамеченным и безнаказанным. Эти преступления без срока давности.
Это что же получается, теперь памятных досок Маннергейму вешать не будут?
Ну а так, изменение риторики конечно радует, вместо попыток подластиться к финам с героизацией Маннергейма, теперь уголовные дела о геноциде и немецко-финские захватчики в официальных заявлениях. Неплохо.
Может быть и в ряде других исторических вопросах перестанут жевать сопли и будут называть вещи своими именами.
Можно также отметить, что из гос.органов, именно Следственный Комитет чаще прочих радует жесткой риторикой по историческим вопросам и там хотя бы видна какая-то жесткая позиция, которая прямо скажем далеко не всегда проявляется в риторике органов власти, когда она действительно нужна.
Шутка про то, что после переименования Луганска в Ворошиловград на праздники https://colonelcassad.livejournal.com/5801500.html, Донецк также по праздникам будут перименовывать в Сталино, оказалась не шуткой.
Действительно, 3 дня в году Донецк будет называться Сталино. Прямо скажем неочевидное последствие выхода Донбасса из состава Украины.
Как и в ЛНР, теперь в ДНР начнут популяризировать тему города названного в честь Сталина в 1923 году (сначала Сталин, а потом Сталино). Кстати, в Ворошиловграде памятник Ворошилову есть, а в Сталино памятника Сталину нет. Непорядок.
Накал истерики на Украине ожидается знатный.
Хуситы и Т-80 в провинции Мариб, где продолжаются достаточно масштабные боевые действия. Фактурный товарищ с катом прилагается.
Т-80 поставлялись еще для нужд довоенной йеменской армии и большая часть этих машин досталась хуситам. Некоторые спустя 5 лет войны еще в ходу и для операций в Марибе их явно задействуют.
Недалеко от Ялты военные наконец то нашли останки теплохода "Армения".
Военные специалисты нашли недалеко от Ялты потопленный немцами в годы Великой Отечественной войны санитарный теплоход «Армения». Об этом сообщает агентство «Интерфакс» со ссылкой на информированный источник.
«Теплоход найден глубоководным комплексом по координатам, которые были определены учеными в 2016 году. «Армения» находится на глубине 1,5 тысячи метров, на большом склоне, примерно в 18 милях от берега», – сказал собеседник агентства.
По его словам, официальная информация об этом должна быть опубликована в мае.
6 ноября 1941 года теплоход вышел из Севастополя, эвакуируя раненых, персонал нескольких госпиталей и жителей города, ночью 7 ноября зашел в Ялту, где взял еще несколько сотен человек и груз. Среди эвакуированных были сотрудники пионерлагеря «Артек» с семьями, часть партийного руководства Крыма. Точное количество людей на теплоходе неизвестно. Кроме того, на борту находились архивы, музейные коллекции и собрания.
7 ноября 1941 года теплоход «Армения» разбомбила немецкая авиация, жертвами катастрофы стали, по разным данным, от 7 до 10 тысяч человек. Это кораблекрушение унесло в пять раз больше жизней, чем гибель «Титаника», став одной из самых крупных морских катастроф в истории.
До последнего времени точное место гибели «Армении» оставалось неизвестным. Попытки обнаружить теплоход предпринимались неоднократно, но оставались безуспешными. Ученые поясняли, что поиски осложнены из-за глубины возможного места катастрофы.
Реконструкцию центра города еще до конца не довели, но местные вандалы уже успели отметится.
И это не единичный случай. Можно вспомнить, что когда при раскопках Большой Морской нашли башню крейсера переоборудованную в командный пукнт времен ВОВ, ее через некоторое время частично разграбили черные копатели. Никого так и не нашли.
Тем не менее, ремонт центра города близится к завершению и Большую Морскую вместе с площадью Ушакова должны открыть к майским праздникам. На площади Ушакова уже тестируют новый фонтан с подсветкой. Также предстоит еще работа с покрасной фасадов зданий, но основные работы с прокладкой коммуникаций, укладкой асфальта и дорожного покрытия, по факту завершены. Все это хотели сделать к праздникам и 75-летию Победы, которые оказались смазаны мерами по самоизоляции.
PS. И еще из местных новостей. МПК "Керчь" повели на разделку в Инкерман. Одно время очень много было заявлений, что корабль сохранят как музей, но не сложилось. Как пишут, во время последнего прохода "Керчи" по бухте, на кораблях включали "Прощание славянки".
Чат КОБ
23.04.2020, 16:40
SARS-CoV-2 и COVID-19. Вопросы и ответы
Линейный вид
